熊茜 趙秀娥（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院***科，上海，200040）

 

摘要 目的 觀察低頻脈沖電磁場對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效。方法 用低頻脈沖電磁場**30例骨質(zhì)疏松癥患者，觀察患者骨痛的緩解情況、血清骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽水平、骨密度變化情況。結(jié)果 患者骨痛緩解率達(dá)到57.7%，**前后血清骨鈣素、β-I型膠原羧基前肽水平、骨密度均有顯著性差異。結(jié)論 低頻脈沖電磁場能有效緩解骨質(zhì)疏松患者的骨痛癥狀，提高骨密度，是**原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。

關(guān)鍵詞 脈沖電磁場；骨質(zhì)疏松癥；**

隨著人口老齡化、人類壽命延長，骨質(zhì)疏松癥已成為影響人類健康的第四類**， 它的常見并發(fā)癥髖骨骨折在亞洲的發(fā)病人數(shù)將在未來50年內(nèi)占全世界總發(fā)病人數(shù)的一半。近年來，脈沖電磁場在骨質(zhì)疏松上的應(yīng)用逐漸增多，我院于2005年開始運用脈沖電磁場**骨質(zhì)疏松癥患者，并對其療效進(jìn)行了觀察和討論。

1.1入選對象：自2005年10月份靜安區(qū)中心醫(yī)院門診及住院的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，均為女性，共30例，年齡,63-80歲，平均年齡為73.25歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按“中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行，T-Score<-2.5SD 診斷為骨質(zhì)疏松癥。入選患者無嚴(yán)重肝腎**。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者及其他不適合接受電磁**的患者。所有患者在接受此項**前3 個月均未使用**和其他影響骨代謝**（活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌**及雌**受體調(diào)節(jié)劑）。

1.2**方法：采用:骨質(zhì)疏松**儀，其**頻率范圍10-48Hz，磁感應(yīng)強(qiáng)度為15-50Gs，**腰、髖兩個部位，每周5次，每次30min，10次為一個療程，每位患者接受3個療程**，每個療程之間間隔1個月。

1.3療效評估

1.3.1疼痛分級：以腰背痛為主要觀察指標(biāo)，將疼痛分為四級：0級為基本無疼痛感；1 級為感到疼痛，不影響日常生活和工作；2 級為疼痛程度較重，但可忍受，尚能堅持輕工作，生活自理；3 級為嚴(yán)重疼痛，不能忍受，生活自理困難。

1.3.2骨代謝指標(biāo)：**前和**3個療程后分別查骨鈣素和β-Ⅰ型膠原羧基前肽、血鈣。

1.3.3骨密度測定：定量超聲法檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：所有資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行**前后配對t檢驗。P<0.05時差異有顯著性意義。

2.1鎮(zhèn)痛效果：經(jīng)過PEMFs**后，2 6例有疼痛癥狀的患者15例疼痛癥狀減輕， 總有效率為57.7%。
 

附表 **前、后血骨鈣素、β-Ⅰ型膠原羧基前肽前肽和血鈣的變化

**前        **后       P值    t值

骨鈣素（μɡ/L）                14.29±4.90    15.55±4.64    0.005   2.979

β-Ⅰ型膠原羧基前肽（μɡ/L）   0.590±0.289   0.515±0.247   0.002    3.406

血鈣（mmol/L）                2.228±0.168   2.233±0.133   0.762    0.305

 

**前疼痛平均分級為1.65 ±0.83，**后為,1.18±0.81，差異有顯著性（t=4.694,P=0.001）。

2.2骨代謝指標(biāo)：**前后血骨鈣素和β-Ⅰ型膠原羧基前肽水平變化有顯著性意義（P<0.05），未發(fā)現(xiàn)PEMFs對血鈣水平有顯著性影響（P>0.05）。附見表。

2.3骨密度測定：**前患者骨密度均值為-3.003±0.371，**后為-2.947±0.425，差異有顯著性（t=2.647，P=0.011）。

2.4副作用：無一例患者因出現(xiàn)不適而中斷**，**前后患者血常規(guī)、肝腎功能、血鈣磷均在正常范圍內(nèi)。

1841年，Horshorne首先報道了應(yīng)用電刺激能促進(jìn)脛骨骨折**。1974年Bassett發(fā)表了PEMFs通過骨折部位可加速**的文章，隨后更多的實驗證實了這一結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，PEMFs垂直作用于骨膜表面，通過對電壓依賴型鈣離子通道的調(diào)節(jié)及細(xì)

胞因子產(chǎn)生影響，減少骨丟失，促進(jìn)成骨細(xì)胞中鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)骨形成，從而達(dá)到**骨質(zhì)疏松癥的作用。長療程PEMFs**，體外能增加成骨細(xì)胞骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2、轉(zhuǎn)移生長因子ß1、胰島素生長因子Ⅱ的表達(dá)，修復(fù)骨微損傷，增加骨密度，改善骨的力學(xué)強(qiáng)度。此外，PEMFs可以修復(fù)受損的神經(jīng)，從而使疼痛減輕。PEMFs 的成骨效應(yīng)明顯集中在75Hz以下低頻段，15-35Hz范圍內(nèi)效應(yīng)*強(qiáng)。

骨鈣素是由成骨細(xì)胞合成和分泌的一種非膠原性蛋白，血中的骨鈣素與骨內(nèi)的骨鈣素含量密切相關(guān)。血清骨鈣素濃度高低與骨形成活躍與否相關(guān)，刺激骨形成**能使血清骨鈣素水平升高。

ß-Ⅰ型膠原羧基前肽是骨基質(zhì)中Ⅰ型膠原的分解產(chǎn)物之一，當(dāng)骨基質(zhì)被破骨細(xì)胞破壞后，ß-Ⅰ型膠原羧基前肽便進(jìn)入血中。 因此，血中ß-Ⅰ型膠原羧基前肽的濃度和骨質(zhì)流失的速度成正比，是重要的骨吸收指標(biāo)。文獻(xiàn)報道Ⅰ型膠原羧基前肽與另一個骨吸收敏感指標(biāo)尿吡啉啶高度相關(guān)。

我們的研究結(jié)果顯示PEMFs促進(jìn)骨鈣素分泌，減少ß-Ⅰ型膠原羧基前肽生成， 間接反應(yīng)PEMFs可以促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，且鎮(zhèn)痛效果良好，提高骨密度。雖然PEMFs的遠(yuǎn)期療效以及能否減少骨折的發(fā)生率尚需進(jìn)一步觀察， 但作為骨質(zhì)疏松**的一個補(bǔ)充手段，它為骨質(zhì)疏松**提供了更多的選擇，尤其對有明顯疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者而言，更是如此。

1余雷， 羅二平，申廣浩，等。低頻脈沖電磁場**骨質(zhì)疏松的作用。

中國臨床康復(fù)，2003,7（27）：3686

2 Trock OH. Electromagnetic fields asd magnels.Investigational treat-ment for musculoskeletal disorders.Rheum Dis Clin North Am,2000,26:51

3 Goodman EM,Greenbaum B,Marron MT.Altered protein synthesis in a cell-free system exposed to a sinusoidal magnetic field. Biochem Biophs Acta,1993,1202:107

4 Zhuang H,Wang W,Sedes RM,et al.Electrical stimulation induce the level of TGF-betal mRNA in osteoblastic cells by mechanism involving calcium/calmodulin pathway.Biochem Biophys Res Commun,1997,237:225

5 黃賽清,郭瑞華.脈沖電磁場對周圍神經(jīng)再生的作用.中國臨床康復(fù),2002,6:210

6 Bonde M,Qvist P,Fledelius C,et al.Application of an enzyme immunoassay for a new marker of bone resorption (crosslapsTM)-follow up on hormone replacement therapy and osteoporosis riskassessment.JCE & M.1995,80:864

7 Risleli J,Niemi S,Elomoaa T,et al.Bone resorption assay based on a peptide liberated during type I collage degradation (Abstrat 637).J Bone Miner Res,1991,6:251